Este artigo aborda de forma detalhada os principais tópicos quando o assunto é redução de risco cardiovascular. Ao longo do texto, são discutidos 8 pilares fundamentais na estratificação de risco cardiovascular, de acordo com diretrizes da American Heart Association:
- Alimentação Saudável
- Atividade Física
- Sono de Qualidade
- Controle do Peso
- Controle da Pressão Arterial
- Controle dos Lípides
- Controle Glicêmico
- Cessação do Tabagismo
Cada um desses pilares será explorado em detalhes, incluindo recomendações baseadas em evidências, metas terapêuticas, opções de tratamento farmacológico e não farmacológico.
Alimentação Saudável
A alimentação saudável é crucial para redução de risco cardiovascular, sendo o primeiro pilar destacado nas diretrizes da American Heart Association.
De acordo com essas diretrizes, as principais recomendações nutricionais para proteção
cardiovascular são:
- Aumentar o consumo de frutas, vegetais, grãos integrais e fontes saudáveis de proteínas, como peixes, aves e proteínas vegetais.
- Limitar o consumo de carnes vermelhas e processadas.
- Substituir laticínios integrais por versões com baixo teor de gordura.
- Limitar o consumo de óleos tropicais ricos em gorduras saturadas, como óleo de coco.
- Evitar alimentos processados e ultraprocessados.
- Limitar o consumo de bebidas e alimentos adoçados com açúcar.
- Utilizar adoçantes não calóricos como alternativas ao açúcar.
- Limitar o consumo de sal, optando por sais com menor teor de sódio.
- Limitar ou evitar o consumo de bebidas alcoólicas.
Essas orientações devem ser seguidas independentemente de onde a refeição é realizada,
incluindo restaurantes e lanchonetes. Algumas estratégias que podem facilitar a adoção de uma alimentação cardiovascularmente saudável incluem:
- Planejamento das refeições e compras semanais
- Preparo caseiro das refeições, evitando alimentos processados
- Leitura cuidadosa dos rótulos dos alimentos
- Moderação no tamanho das porções
- Substituição de ingredientes pouco saudáveis por opções mais saudáveis
A adoção de uma alimentação saudável, aliada a outros pilares como atividade física e controle do peso, é capaz de promover benefícios significativos para saúde cardiovascular.
Atividade Física
A atividade física regular é essencial para proteção do sistema cardiovascular, devendo ser investigada e incentivada por todos os profissionais de saúde. As diretrizes atuais recomendam a prática de 150 a 300 minutos de atividade física aeróbica por semana, de intensidade moderada, como caminhadas. Além disso, exercícios de força envolvendo grandes grupos musculares devem ser realizados em 2 ou mais dias na semana.
Antes de iniciar ou intensificar a prática de exercícios, alguns cuidados devem ser tomados,
como:
- Investigar a presença de sintomas cardíacos ao esforço
- Verificar a pressão arterial de repouso
- Perguntar sobre história familiar de doenças cardiovasculares
- Realizar teste ergométrico quando necessário
Caso o paciente não apresente contraindicações, a atividade física deve ser encorajada e prescrita de acordo com suas condições clínicas, funcionais e preferências. Além dos exercícios formais, o paciente deve ser orientado a reduzir comportamentos sedentários, como evitar longos períodos sentados assistindo TV ou no computador. Caminhar mais no dia a dia, subir escadas ao invés de usar elevadores e estacionar o carro mais longe são estratégias que podem aumentar o gasto energético diário e trazer benefícios cardiovasculares.
Sono de Qualidade
O sono de qualidade também é essencial para proteção cardiovascular, tendo se tornado recentemente o oitavo pilar das diretrizes da American Heart Association.
A privação do sono está associada a maior risco de eventos cardiovasculares, incluindo infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral isquêmico e morte cardiovascular.
Por outro lado, dormir entre 7 e 8 horas por noite está associado à menor mortalidade cardiovascular quando comparado a dormir menos de 6 ou mais de 9 horas. Portanto, a higiene do sono é crucial e algumas recomendações incluem:
- Manter horários regulares para dormir e acordar
- Garantir um ambiente escuro, silencioso e com temperatura adequada para dormir
- Evitar cochilos longos durante o dia
- Praticar atividade física, mas não próximo do horário de dormir
- Evitar estimulantes como cafeína, nicotina e bebidas alcoólicas próximo do horário de dormir
- Adotar técnicas de relaxamento antes de dormir, como yoga, meditação, banhos mornos e aromaterapia
- Seguir tratamento medicamentoso para distúrbios do sono quando presentes
Identificar e tratar distúrbios respiratórios do sono, como apneia, também é crucial para
normalizar o sono e reduzir complicações cardiovasculares.
Controle do Peso, na Estratificação de Risco Cardiovascular
O excesso de peso, especialmente a obesidade abdominal, é um importante fator de risco modificável para doenças cardiovasculares.
Menos da metade dos pacientes com obesidade recebem este diagnóstico e menos de 20% iniciam tratamento baseado em evidências.
No entanto, comunicar o diagnóstico de obesidade de forma empática pode mais que dobrar as chances do paciente atingir uma perda de peso clinicamente significativa.
A perda mantida de apenas 5 a 10% do peso corporal está associada a significativos benefícios cardiovasculares, incluindo:
- Melhora do controle glicêmico e pressórico
- Aumento do colesterol HDL
- Redução dos triglicerídeos
- Diminuição da inflamação sistêmica
Além de dieta e exercícios, o tratamento farmacológico com análogos de GLP-1 ou antagonistas de receptores de GLP-1 pode ajudar pacientes com obesidade a atingir essas metas de emagrecimento e potencializar os benefícios cardiovasculares.
O estudo SELECT mostrou que o uso de semaglutida nesses pacientes reduziu o risco de eventos cardiovasculares maiores em 26%, de morte cardiovascular em 15% e de insuficiência cardíaca em 18%.
Portanto, identificar e tratar adequadamente a obesidade é crucial para redução de risco cardiovascular.
Controle da Pressão Arterial
O controle rigoroso dos níveis pressóricos também é essencial para prevenção de
eventos cardiovasculares. De acordo com as mais recentes diretrizes, a meta pressórica para a maioria dos pacientes é valores consistentemente abaixo de 130/80 mmHg. Em pacientes com alto risco cardiovascular, níveis abaixo de 130/80 mmHg devem ser buscados.
O tratamento medicamentoso deve ser iniciado já no estágio 1 da hipertensão em pacientes
de alto risco e naqueles que não atingem as metas com mudanças no estilo de vida.
As classes de anti-hipertensivos mais indicadas para esses casos, por apresentarem
benefícios cardiovasculares comprovados, são:
- Inibidores da ECA
- Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina (BRA)
- Diuréticos tiazídicos e similares
- Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC)
- Betabloqueadores (em casos específicos)
O tratamento combinado com duas ou mais dessas classes frequentemente é necessário para atingir o controle pressórico adequado. Além da medicação, intervenções no estilo de vida como perda de peso, redução do sódio e prática de exercícios são fundamentais para auxiliar no controle da pressão arterial.
Controle dos Lípides
O colesterol LDL elevado é um fator de risco cardiovascular importante e modificável, devendo ser adequadamente controlado. As metas para LDL dependem da estratificação de risco cardiovascular do paciente, que é calculada levando em conta diversos fatores como idade, tabagismo, pressão arterial e presença de outros fatores de risco ou doenças cardiovasculares.
Pacientes de muito alto risco cardiovascular apresentam risco de eventos cardiovasculares maiores ou igual a 20% em 10 anos. Nestes casos, a meta de LDL é inferior a 50 mg/dL. Já pacientes classificados como de alto risco cardiovascular possuem risco entre 10 e 20% em 10 anos e devem atingir LDL abaixo de 70 mg/dL. Para pacientes de risco cardiovascular intermediário ou baixo, metas menos rigorosas podem ser adotadas.
O tratamento medicamentoso com estatinas deve ser iniciado já no primeiro momento que o paciente é classificado como de alto risco cardiovascular, independente dos níveis basais de LDL. Além das estatinas, a incorporação de outras estratégias como alterações na alimentação, exercícios e perda de peso pode ajudar a atingir as metas lipídicas de forma mais consistente.
Controle Glicêmico
O diabetes mellitus e mesmo a glicemia de jejum alterada estão associados à aterosclerose acelerada e aumento de risco cardiovascular.
Portanto, a identificação e tratamento precoces da disglycemia são fundamentais para prevenção de eventos cardiovasculares nesses pacientes.
Além de buscar a normoglicemia com medicações como metformina e insulinoterapia quando necessário, pacientes diabéticos ou pré-diabéticos de alto risco cardiovascular se beneficiam do uso de medicamentos cardioprotetores.
Fármacos como inibidores do SGLT2 e análogos do GLP-1 devem ser considerados nesses casos mesmo quando a hemoglobina glicada já está em níveis considerados adequados pelas diretrizes tradicionais.
Isso porque esses medicamentos, além de promoverem a perda de peso, reduziram de forma consistente desfechos “duros” como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte de causa cardiovascular em estudos clínicos.
Portanto, mais do que perseguir metas numéricas de glicemia, o tratamento deve ser individualizado e focado na redução de eventos cardiovasculares em longo prazo.
Cessação do Tabagismo
O tabagismo é sabidamente um dos principais fatores de risco modificáveis para doenças cardiovasculares, estando associado à aterosclerose prematura e acelerada.
Parar de fumar resulta em rápida redução do risco cardiovascular, equiparando-se a não fumantes após cerca de 5 a 15 anos de cessação do tabagismo.
Portanto, a abordagem sobre o hábito de fumar deve fazer parte de toda consulta médica de pacientes fumantes. As taxas de sucesso no abandono do tabagismo aumentam substancialmente quando combinamos aconselhamento comportamental com farmacoterapia.
As principais opções medicamentosas para auxiliar a cessação do tabagismo incluem:
- Terapia de Reposição de Nicotina: adesivos, gomas de mascar, pastilhas, spray nasal
- Bupropiona
- Vareniclina
O uso dessas medicações por períodos de 2 a 3 meses está associado à duplicação das taxas de abstinência tabágica em longo prazo.
Portanto, uma abordagem multidisciplinar e personalizada focada em cessação do tabagismo é essencial para reduzir o risco cardiovascular associado a esse importante fator de risco.
Conclusão: Estratificação de Risco Cardiovascular no Consultório de Nutrologia
A redução do risco cardiovascular envolve uma abordagem integrativa, focada no tratamento simultâneo de diversos fatores de risco modificáveis. Os oito pilares destacados pela American Heart Association constituem a base dessa estratégia multifatorial:
- Alimentação Saudável
- Atividade Física
- Sono de Qualidade
- Controle do Peso
- Controle da Pressão Arterial
- Controle dos Lípides
- Controle Glicêmico
- Cessação do Tabagismo
Cada um desses tópicos foi explorado em detalhes ao longo deste artigo, incluindo recomendações práticas baseadas nas diretrizes mais atuais.
A implementação simultânea dessas medidas é capaz de promover reduções significativas na incidência de eventos cardiovasculares maiores como infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e morte súbita.
Portanto, mais do que tratar cada fator de risco isoladamente, uma visão integrada do paciente focada em prevenção primária e secundária é fundamental para reduzir risco cardiovascular de forma efetiva na prática clínica.
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